Холецистит

О лечении холецистита рассказывает заведующая гастроэнтерологическим кабинетом, врач высшей категории Татьяна Михайловна Гранкова.

Хронический бескаменный холецистит чаще всего вызывается условно-патогенной микрофлорой, микроорганизмами, которые проникают в желчный пузырь из 12-перстной кишки через протоковую систему, кровь и лимфу.

В зонах воспаления стенка желчного пузыря утолщается, возникают склеротические изменения, нарушающие его моторную функцию. Желчный пузырь становится вялым (это — гипомоторная дискинезия) или, напротив, начинает чрезмерно сокращаться (это — гипермоторная дискинезия). Появляются боли в правом подреберье, отдающие в спину, правую лопатку и даже в правые отделы шеи.

Ешь, да знай меру

Одна из основных причин заболевания — нарушение оттока желчи. Способствуют этому нерегулярное питание, переедание, жирная пища, а также сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы.

Вообще холецистит — в большей степени "дамская" болезнь. В период беременности усиливается внутрибрюшное давление, и отток желчи по чисто механической причине уменьшается. Бывает, у женщин в это время в желчном пузыре даже образуются камни, появление которых связано с изменением гормонального фона. После беременности иногда камни могут исчезнуть так же неожиданно, как и появились.

Острое начало болезни случается не часто: например, переусердствовал человек разок за праздничным столом, а наутро — сильная боль, да еще с температурой 38°. Недуг обычно "накапливается" постепенно, когда погрешности в питании повторяются и со временем входят в привычку. Человек после еды начинает ощущать легкий дискомфорт в правом подреберье, тошноту, горечь во рту по утрам, появляются вздутие живота, расстройство стула (понос или запор).

Диета с "зигзагом"

Лечение холецистита начинается с диеты — стол № 5. Напомню, она предполагает несвежий хлеб, овощные, крупяные супы, молочные продукты невысокой жирности. Питание должно быть регулярным, дробным, небольшими порциями, без жирных и острых продуктов. Супы варите на вторичном мясном бульоне или вегетарианские. Мясо, птица, рыба — отварные.

Фрукты, овощи — любые, только исключите чеснок и лук. Плохо реагирует желчный пузырь и на чрезмерное употребление свежих томатов, особенно если они кислые, отвергает и баклажаны, которые при тушении вбирают в себя много масла. Сезон овощей — не за горами, запомните эту "слабость" желчного пузыря. Откажитесь и от копченостей, консервов, шоколада, кофе, газированных напитков.

Утро начинайте с молочных каш — манной, овсяной, рисовой. Приготовьте белковый омлет, мясные паровые котлетки или творожную запеканку. Ближе к полудню съешьте печеное или свежее яблоко, творог, морковное пюре — вот вам и второй завтрак.

В обед — овощной суп вегетарианский, кусочек вареной курицы или мясные паровые тефтели с овощным, картофельным пюре. На ужин старайтесь почаще есть отварную рыбу или рыбные паровые котлеты.

Завершайте каждую трапезу чашкой чая, отвара шиповника. В полдник перекусите печеным яблоком, выпейте компот или отвар шиповника с сухариком. Ну, а перед сном — традиционный стакан нежирного кефира.

Разумеется, ограничения не нужно воспринимать буквально: все, теперь — ни одной помидорки! У гастроэнтерологов есть понятие "зигзаг": это когда на фоне сбалансированного обычного питания человек съедает, например, в гостях или в отпуске непривычное для себя блюдо. Съешьте, если очень хочется. Но только тогда на следующий день перейдите на более строгую диету, чем та, которая была до этой погрешности, этого "зигзага".

Лучше - без таблеток

Помимо диеты лечение предусматривает прием прерывистыми курсами желчегонных препаратов, в основном растительного происхождения. Из отечественных это — танацехол (на основе пижмы), берберин (из барбариса), сибектан (из зверобоя и расторопши). Среди импортных препаратов назову хофитол (экстракт артишоков) и гепабене (на основе трав расторопши и дымянки).

Эти лекарства можно заменить соответствующими настоями трав — пижмы, барбариса (корней или листьев), зверобоя, расторопши, дымянки. Заварите в термосе 1-2 ст. ложки сырья 0,5 л кипятка. Выпейте в течение дня — это суточная доза. Все настои при лечении желчного пузыря принимайте за 20-30 минут до еды.

Более эффективны сборы трав, которые лечат не только желчный пузырь, но и помогают желудку, кишечнику.

При пониженной желудочной секреции рекомендую два рецепта.

• Возьмите 3 части тмина, по 2 части зверобоя, пустырника и бессмертника, 1,5 части душицы. Залейте 1 ст. ложку сбора стаканом кипятка, поставьте на водяную баню на 15 минут, затем настаивайте 30 минут. Пейте по 1/2-1/4 стакана З раза в день до еды. Курс — 4-6 недель.

• Возьмите по 3 части мяты перечной и сушеницы топяной, по 2 части кукурузных рыльцев и тысячелистника, 1,5 части цветков календулы. Приготовление и прием — как в первом рецепте.

При повышенной желудочной секреций хорошо помогает овес:

• 1 стакан промытого овса залейте 0,8 л воды, кипятите на слабом огне, пока обьем жидкости не уменьшится в 2 раза. Добавьте в отвар 2 ст. ложки меда, остудите. Выпейте в течение дня.

Спазмы и боли снимет противовоспалительный настой. В него входят 6 частей тмина, по 4 части зверобоя и пустырника, по 3 части ромашки и душицы. Залейте 1 ст. ложку сбора стаканом кипятка, поставьте на водяную баню на 15 минут, настаивайте 30 минут. Пейте по 1/2-1/4 стакана 3 раза в день до еды.

Из аптечных желчегонных сборов рекомендую сборы трав № 1, № 2 и № 3.

Эффективны при холецистите минеральные воды. При гипермоторной дискинезии, то есть активном желчном пузыре, принимайте "Ессентуки" № 4 и "Славяновскую". Подогрейте воду до температуры 39-40°С и выпейте 200 мл медленно, небольшими глотками за 30 минут до еды. При вялом желчном пузыре, гипомоторной дискинезии, принимайте "Ессентуки" № 17. Вода должна быть комнатной температуры. Прием — такой же. Минеральные воды пейте без газа. Минимальный курс — 3 недели.

"Стирка" желчного пузыря

В лечении хронического бескаменного холецистита особая роль отводится так называемым гуманным тюбажам, или беззондовому дренажу. Эти процедуры промывают желчный пузырь. Они известны давно, и раньше их образно называли "стиркой" желчного пузыря.

Тюбажи делают с сорбитом, ксилитом или оливковым маслом. Процедуру проводят натощак.

Бутылку "Ессентуков" № 4 (0,5 л) подогрейте до 39-40°. Налейте в стакан, добавьте 1 ст. ложку сорбита или ксилита, выпейте медленными глотками и ложитесь на теплую грелку (39°) на правый бок на 30 минут. Это когда желчный пузырь активный, то есть, если поставлен диагноз "гипермоторная дискинезия".

Если же у вас гипомоторная дискинезия, другими словами, желчный пузырь вялый, походите равномерным шагом по квартире с зафиксированной на правом боку грелкой (температура не выше 39°) или обвяжитесь теплым платком. Через 30 минут выпейте остатки минеральной воды — заметьте! — в течение часа. Продолжайте лежать или ходить. Таким образом, на всю процедуру уйдет 1,5 часа.

Будет урчать в животе — ничего страшного, это нормально. Тюбаж считается эффективным, если в первой половине дня после процедуры стул будет 1-2 раза. Он должен быть мягким, слегка жидким. Если стула нет, в следующее зондирование возьмите 2 ст. ложки сорбита или ксилита. Если же стул более двух раз, наоборот, уменьшите дозу.

Вместо этих средств можно использовать оливковое масло. Отожмите в стакан сок одного лимона и затем аккуратно по стенке стакана налейте 2-3 ст. ложки оливкового масла, подогретого на водяной бане. Ложитесь на правый бок на грелку или ходите по квартире.

Через 30 минут выпейте в течение часа минеральную воду "Ессентуки" № 4 (бутылка 0,5 л) и продолжайте лежать или ходить. И так же по стулу определите потом оптимальное количество масла для проведения тюбажа.

Тюбаж не должен вызывать никаких болей или ухудшения самочувствия! Он должен приносить облегчение. Если этого не происходит, уменьшите упомянутые добавки или вообще прекратите процедуры. В этом случае придется обратиться к врачу для проведения обследования, чтобы исключить наличие камней в желчном пузыре.

Легкий физиологический тюбаж, если нет обострения или температуры, идеально проводить 1-2 раза в неделю. При улучшении самочувствия можно делать его раз в месяц.

На "велосипеде" от недуга

Несколько рекомендаций по лечебной физкультуре. Она снимает спазмы, улучшает кровообращение, работу желчного пузыря, поскольку дискинезии желчного пузыря тесно связаны с функциональным состоянием позвоночника, изменениями мышечного тонуса.

Упражнения просты и знакомы каждому. Это обычная ходьба в течение 3-5 минут. Затем движения руками вверх и в стороны, наклоны, повороты туловища, пружинистые приседания. Лежа на спине, делайте "велосипед" и "ножницы"; лежа на животе — "плавание"; лежа на боку — прогибайте туловище, одновременно поднимая руки и ноги.

Вся лечебная физкультура должна занимать 15-20 минут. Выполняйте ее 1 -2 раза в день.

И напоследок вот о чем. Хронический холецистит без активного лечения может перейти в острый, а острая фаза заболевания — это уже повод для наблюдения у хирурга, поскольку могут возникнуть перфорация желчного пузыря, другие серьезные осложнения. Поэтому не надо лежать и ждать, что недуг "сдуется" сам собой.